Содержание
ЭСТ при шизофрении: показания, плюсы и минусы, применение
Шизофрения лечится разными методами. Основные из них — лекарственная терапия и психотерапевтические сеансы. В тяжелых случаях, когда пациенту ничего не помогает, назначают инсулиновые инъекции и вводят его в состояние гипогликемической комы. ЭСТ при шизофрении назначают не часто, а только в виде радикального способа борьбы с заболеванием. Рассмотрим особенности этой процедуры — показания, противопоказания, плюсы, минусы, этапы проведения и осложнения.
В этой статье
- Особенности ЭСТ
- Показания
- Противопоказания
- Электрошок и беременность
- Принципы проведения
- Судорожный порог
- Ход процедуры
- Анестезия
- Побочные эффекты
- Нарушения памяти
- Заключение
Особенности ЭСТ
Электросудорожная (электроконвульсивная (ЭКТ) или электрошоковая (ЭШТ)) терапия, как методика лечения психических расстройств, разработана в 1938 году.
Суть ее заключается в следующем: больному пропускают через мозг ток, чтобы вызвать судорожный припадок.
В свое время подобная терапия доказала свою эффективность, но потом была вытеснена более щадящими методиками. Дело в том, что механизм воздействия электрошока на мозг полноценно не изучен. Пока есть возможность применять другие способы лечения, его назначать не станут. К тому же к его применению есть противопоказания, а после его проведения возможны осложнения.
Поэтому ЭСТ используют лишь в крайних случаях, когда больше никакие методы, главным образом, лекарственная терапия, не приносят положительного эффекта. Только при правильно установленном показании электросудорожная терапия становится быстрым и эффективным способом улучшения состояния пациента.
Показания
Зачастую электрошок используют при тяжелых формах депрессии, когда больной впадает в ступор, ничего не ест и не испытывает никаких желаний. Также процедура назначается при:
- биполярном расстройстве;
- кататонии;
- маниакальном расстройстве;
- шизофрении.
Специалисты всего мира спорят об эффективности методики и ее вреде. К единому мнению прийти им, вероятно, пока не получится. Связано это с тем, что данная терапия еще не полностью изучена. Большинство медиков считает, что использовать электрошок можно только при:
- депрессии в случае резистентности к лекарствам;
- полной непереносимости лекарственных препаратов;
- тяжелом неврозе и высоком риске суицида;
- фебрильной кататонии.
Также методика целесообразна после ранее проведенного курса, если он оказался успешным. Что касается шизофрении, то при ее лечении электрошок не должен назначаться в качестве основного метода, если не опробованы другие. Его разрешено использовать после безуспешной терапии с помощью препаратов (главным образом, антипсихотических), которые, как правило, оказывают положительный эффект.
Британский ученые не советуют применять ЭСТ при шизофрении, что объясняется проведенным в национальном институте мета-анализом (анализом комплекса исследований по одной теме), который показывает полное отсутствие результата или незначительный положительный результат, сравнимый с плацебо.
Однако данные, свидетельствующие в пользу ЭСТ, тоже имеются. Ряд исследований показывает, что у шоковой терапии есть антипсихотический эффект, как после лекарств подобного действия.
Порядка 1 млн человек в год проходят ЭСТ курсом из 6-12 сеансов.
Можно заключить, что назначение ЭСТ обусловлено следующим принципом. Если другие методы лечения не приносят результата, а без электросудорожной терапии состояние больного ухудшается, то целесообразнее применить ЭСТ, чем вообще не предпринимать никаких действий. Иными словами, методика терапии определяется конкретным случаем протекания шизофрении.
Противопоказания
Не сказать, что к ЭСТ, учитывая противоречивое к ней отношение медиков, есть много ограничений. В числе основных — повышенное внутричерепное давление и недавно перенесенные инфаркт или инсульт. С осторожностью электрошок назначается при эпилепсии.
Если она (или иная неврологическая болезнь) плохо контролируется, то от процедуры лучше отказаться.
Перед терапией пациент проходит комплексное обследование. Количество врачей, которых ему придется посетить, зависит от основной патологии, наличия или отсутствия сопутствующих болезней, возраста и пр. Необходимо исключить внутричерепное давление, цереброваскулярную недостаточность, сердечно-сосудистые патологии и тяжелый остеопороз. Абсолютное ограничение только одно — высокое давление; остальные — относительные.
Также больному обязательно придется провериться у офтальмолога. Ограничениями для ЭСТ могут стать глаукома, при которой повышается внутриглазное давление, и тяжелая степень миопии, при которой высок риск отслоения сетчатки.
Что касается возрастных противопоказаний, то они тоже достаточно условные. Исследования показывают, что электрошок у детей и подростков обладает той же эффективностью, что и у взрослых.
Обычно процедуру не используют для лечения совсем маленьких пациентов, то есть младше подросткового возраста. Но полностью возможность применения метода не исключается. Как правило, в таких случаях консультируются с психиатром, у которого уже есть опыт проведения ЭСТ для лечении детей.
Верхний порог возраста также не является очень строгим. Но в очень преклонном возрасте, когда риск заболеваний сердца или сосудов значительно выше, ЭСТ может и навредить. Опять же, решение может быть принято и в пользу методики, если лечащий врач посчитает это целесообразным.
Электрошок и беременность
При беременности противопоказаны многие процедуры и лекарственные средства. Однако электросудорожная терапия в список ограничений не входит. Объем данных в этой области небольшой, так как врачам, в принципе, нечасто встречаются пациентки с шизофренией, вынашивающие плод. Но вероятность положительного эффекта от электрошока не такая уж низкая.
В зависимости от срока беременности могут быть применены дополнительные меры безопасности.
К обследованию подключают гинеколога-акушера. Необходима консультация доктора, который уже проводил ЭСТ у беременных. Наблюдение за матерью и плодом начинается за несколько недель до процедуры и продолжается после лечения. Электрошок после родоразрешения назначается не ранее, чем через 20 недель.
Принципы проведения
Подготовительный этап включает в себя обследование, в ходе которого определяется необходимость проведения процедуры и исключаются противопоказания. Согласие на ЭСТ должен дать сам пациент в письменной форме (или опекуны/представители). За несколько недель до терапии отменяются противосудорожные препараты. Анестезия проводится натощак.
Конкретного протокола ведения электрошоковой терапии не существует. Каждый раз врач отталкивается от состояния больного, выбирая ту или иную методику. Важными моментами являются такие параметры, как расположение электродов, ширина импульса, количество и частота сеансов и доза электричества.
Последняя зависит от индивидуального судорожного порога.
Судорожный порог
Судорожным порогом называют самую низкую дозу электрического тока, которая вызывает у больного судорожную активность. Ее определяют с помощью ЭЭГ. Иногда она сопровождается движениями тела. Более эффективной является дозировка, которая в 5-6 раз превышает порог. Он у всех одинаковый, поэтому сразу большую дозу никому не назначают.
Ход процедуры
Сначала проводятся тестирования с целью выявления минимально необходимой дозировки. После этого ее могут повышать в зависимости от ситуации. Обычно лечение проходит по такому алгоритму:
- пациент располагается на кушетке, после чего к нему подключают оборудование;
- продолжительность первого воздействия составляет примерно 4-6 секунд;
- минимальная продолжительность судорожного приступа должна наблюдаться в течение 25 секунд;
- если этот период меньше, силу тока повышают вдвое;
- при длительных судорогах, то есть более минуты, напряжение уменьшают на 10%.
Это общая схема. На самом деле, она несколько сложнее, так как медики рассчитывают параметры по формулам, чтобы правильно расположить электроды и определить изначальную силу тока.
Анестезия
Анестезия является одним из важнейших моментов ЭСТ. От нее зависит как сама процедура, так и период восстановления. Базовые принципы:
- постоянный мониторинг судорог;
- оптимизация вентиляции легких;
- сведение к минимуму рисков угнетенного дыхания;
- снижение влияния анестезии на когнитивные функции;
- учет рисков аритмии.
В течение всей процедуры проводится тщательное наблюдение за физиологическими параметрами.
Побочные эффекты
Одна из причин редкого применения электросудорожной терапии при лечении шизофрении — наличие побочных эффектов и осложнений. Не все они являются изученными. Некоторые из них называются в качестве предполагаемых, исходя из общих особенностей работы головного мозга и организма, в целом.
К кратковременным последствиям ЭСТ относятся расстройства памяти. Обычно это обратимый процесс и через несколько дней или недель человек приходит в норму. Однако возможны и более серьезные нарушения. Чуть позже данный вопрос рассмотрим отдельно.
Вероятность летального исхода низкая — 4 случая на 100 тыс. процедур. При этом смерть наступает из-за наркоза, а не электричества.
Также возможны краткосрочные функциональные психозы проявляющиеся в спутанности сознания и нарушении пространственной ориентации. Наблюдается только в 0,5% случаев. Длится от нескольких минут до 2-3 часов. Но возможна и более длительная дезориентация, многодневная, что бывает крайне редко.
В числе часто диагностируемых побочных явлений электрошока:
- тошнота и рвота;
- головная боль;
- головокружение;
- рассеянность;
- нарушение концентрации внимания;
- астенопические признаки.
После наркоза возможен и делирий, но подобные эффекты наблюдаются нечасто. Только у некоторых пациентов возникает дереализация и деперсонализация, проблемы с речью и координацией движения.
Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем после ЭСТ возможны:
- проблемы с дыханием;
- аритмия или тахикардия;
- повышение давления;
- абсцессы легкого и пневмония.
Эпилептики, у которых шизофрения выявляется редко, могут впасть в длительный неконтролируемый припадок. При биполярной депрессии возможно развитие мании и гипомании. Непредсказуемые эффекты если и возникают, то зачастую врачи обо всем предупреждают больного и сами готовы почти к любому сценарию.
Нарушения памяти
Нарушения памяти после ЭСТ могут быть как кратковременными, так и более серьезными, вплоть до тяжелых расстройств, например, корсаковского синдрома, при котором неэффективна никакая лекарственная терапия.
Это значит, что гипотетически память может быть нарушена необратимо, чего, прежде всего, и боятся.
Поводы для страха есть. Медицине известны случаи, когда электрошоковая терапия негативно сказывалась на долговременной памяти, причем неблагоприятное воздействие сохранялось в течение полугода. Подобные когнитивные нарушения способны вызвать множество трудностей, в том числе в работе или учебе. Студенту или школьнику придется брать «академку», а взрослым уходить в длительный отпуск, на что согласится не каждый работодатель. Есть вероятность и присвоения пациенту инвалидности.
Как правило, нарушения памяти бывают у тех больных, которым случалось проходить ЭСТ часто. Также вероятность такого осложнения повышается, если доза тока превышена. Но зачастую врачи сталкиваются с ретроградной амнезией, когда больной забывает события последних двух недель или месяцев (реже — лет). Постепенно она уменьшается и проходит, правда, не всегда память восстанавливается в полном объеме.
Необратимо если и исчезают, то события, которые предшествовали ЭСТ, то есть за неделю до процедуры.
Что касается антероградной амнезии, при которой утрачивается способность запоминать новую информацию, что заметно сказывается на жизни человека, то она ограничивается небольшим периодом. Обычно уже через пару недель после полностью пройденного курса память восстанавливается. Хотя, если смотреть объективно, то и печальные случаи в медицинской практике имеются. Были пациенты, у которых антероградная амнезия сохранялась на протяжении 8, 10 и даже 15 лет после лечения.
Эрнест Хемингуэй прошел курс ЭСТ, после которого перестал писать книги. Сам писатель связывал это с когнитивными проблемами.
Еще один важный момент. Согласно исследованиям, от 29 до 55% людей, прошедших ЭСТ, жалуются на нарушения памяти. Однако нейропсихологические тесты, включающие проверку на запоминание информации, показывают, что пациенты на себя наговаривают.
Несмотря на то, что они считают свою память плохой, тестирование они проходят хорошо, то есть не хуже людей без признаков когнитивных нарушений.
Стоит учитывать, что ЭСТ при шизофрении назначается только в крайнем случае, когда у врачей нет иного способа помочь больному. Обычно в таких ситуациях его когнитивные функции уже нарушены, причем довольно сильно. Есть риск полного распада личности, вследствие которого человек может потерять связь с реальностью. Его признают инвалидом и оставят навсегда под присмотром медицинского персонала.
Если электросудорожная терапия дает хоть какой-то шанс избежать подобных осложнений, то побочные эффекты процедуры отходят на второй план.
Заключение
Шизофрения — один из самых сложных диагнозов в психиатрии. Истинные причины ее неизвестны, а полностью избавить человека от этой патологии невозможно. Даже если у него был всего один приступ, болезнь остается с ним до конца жизни. Задача пациента — следовать рекомендациям доктора, причем не только во время лечения в стационаре, но и в период ремиссии.
Источники:
- meduniver.com
- minutkoclinic.com
- psyandneuro.ru
Почему мы напрасно боимся лечения электрошоком
- Алекс Райли
- для BBC Future
Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.
Автор фото, Getty Images
Мы до конца не понимаем, как она работает, но электросудорожная терапия (ЭСТ) помогает пациентам избавиться от симптомов болезни в более чем 80% случаев. То клеймо, которое к ней пристало, мешает использовать этот метод на благо больных людей, убежден автор научно-популярных статей и книг.
80 лет назад в одном из старейших университетов мира, Римском университете «Сапиенца», врачи пропустили через голову 39-летнего мужчины ток с напряжением в 100 вольт.
Неделю назад этого человека задержала полиция.
Он бродил по улицам, бормоча никому не понятные слова.
«Он был абсолютно бесстрастен, ни на что не реагировал. Он был похож на дерево, которое не дает плодов», — писал молодой в то время психиатр Фердинандо Аккорнеро.
Установить личность мужчины было невозможно, никто его не разыскивал. Ему поставили диагноз: шизофрения в тяжелой стадии.
«Прогноз был плохим, — писал Аккорнеро. — Мы заключили, что имеем дело с полностью разрушенной психикой и надежды даже на частичное выздоровление нет».
Однако случилось так, что уже через несколько недель загадочный пациент уже разговаривал нормально, вернулся домой, к жене, и даже вновь приступил к работе инженером в Милане.
- На радость или на горе: что соцсети делают с моей депрессией
- Травмы головы, которые вдруг меняют характер в лучшую сторону
- Рассказ шизофреника: как болезнь изменила всю мою жизнь
- Гений и психическое расстройство — есть ли связь?
Пациент, обозначенный как «Э.
С.», стал первым человеком, для лечения которого был применен метод электрошока. И хотя симптомы через несколько месяцев вернулись, к тому времени и сам мужчина, и врачи уже знали — Э.С. вполне можно лечить.
Сегодня на электросудорожную (электроконвульсивную) терапию, ранее известную как электрошок или электрошоковая терапия, часто смотрят как на что-то варварское, как на орудие пытки, с помощью которого разрушается мозг и которому не место в современной медицине.
И тем не менее ЭСТ остается наиболее эффективным методом лечения небольшой группы психических заболеваний.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,
Хотя никто до конца не понимает, как этот метод работает, с помощью ЭСТ можно избавляться от симптомов тяжелой депрессии, кататонии и различных маний
Никто до конца не понимает, как это работает. Но в более чем 80% случаев ЭСТ помогает избавиться от симптомов различных маний, кататонии или тяжелых случаев депрессии, часто кончающихся суицидом.
Метод электросудорожной терапии далек от совершенства. Например, с его помощью нельзя полностью вылечить пациента, ЭСТ необходимо применять каждые несколько месяцев, чтобы предотвратить возвращение начальных симптомов. К тому же существует риск потери памяти (хотя часто — лишь временной), головных болей и болей в челюстях.
Но оправдывают ли эти побочные эффекты ту стигму, которая сопутствует этому методу лечения? Химиотерапия, например, тоже вещь опасная, доставляет страдания пациенту и часто не приносит успеха — тем не менее ее продолжают считать одним из основных методов лечения рака.
Многим людям электросудорожная терапия могла бы спасти жизнь.
Самоубийство (часто связанное с психическим заболеванием) — главная причина смерти у британских мужчин в возрасте между 20 и 49 годами. В мире это вторая по значимости причина смерти у людей в возрасте от 15 до 29 лет.
А депрессия — основная глобальная причина недееспособности, превосходящая в этом любую другую болезнь.
В чем же состоит правда об электросудорожной терапии?
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,
Американский романист Уильям Стайрон был одним из многих тысяч людей, которые страдали и страдают депрессией и которых посещают мысли о самоубийстве
Каждое утро, в 9 часов, будильник в моем телефоне напоминает мне, что пора принять антидепрессанты. В отличие от предыдущих, эти таблетки, кажется, работают.
В сочетании с регулярными консультациями у психотерапевта и двумя курсами когнитивно-поведенческой психотерапии (КПП) это дало мне почти четыре месяца жизни без единого приступа депрессии. До этого такие приступы случались с периодичностью раз в две недели, в лучшем случае — раз в месяц.
Я еще не вылечился, у меня просто ремиссия. Депрессия вернется — было бы наивным с моей стороны думать обратное.
Потеря интереса к вещами, которые раньше доставляли радость, неспособность любить своих любимых людей, преследующие тебя мысли о самоубийстве — все это вернется.
Однако и те несколько месяцев (а может быть, и больше), во время которых я свободен от оков депрессии, для меня бесценны.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,
На протяжении нескольких десятилетий основным методом лечения депрессии было помещение человека в психиатрическую лечебницу
Пропустить Подкаст и продолжить чтение.
Подкаст
Что это было?
Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.
эпизоды
Конец истории Подкаст
Я часто думаю: как бы лечили мою депрессию, если бы я жил в другое время? В начале XX века меня бы, наверное, поместили в одну из тех психиатрических лечебниц, которые были разбросаны по сельской местности Британии.
В 1930-х мне бы выписали амфетамины (класс лекарств, включающий в себя экстази), которые рекламировались как первые антидепрессанты.
В 1940-х (десятилетие, когда мои родители были в моем нынешнем возрасте, 25-35 лет) меня бы попробовали лечить электрошоком.
Электрошоковая терапия в то время была так популярна, что ее часто применяли в поликлиниках — примерно так же, как люди ходили к стоматологу, они шли на процедуру электрошока и потом возвращались домой. (В одном исследовании 1980 года было обнаружено, что 50% опрошенных боялись визита к зубному врачу больше, чем процедуры ЭСТ.)
Идея применить конвульсии (судороги) для лечения психических заболеваний принадлежит неврологу из Будапештского университета Ласло Медуне.
Как и другие врачи, работающие в психиатрических больницах, он заметил, что пациентам-шизофреникам становилось заметно лучше после конвульсий (которые были результатом приема сильных лекарств). Они избавлялись от галлюцинаций, бессвязности речи и бреда.
И хотя симптомы со временем возвращались, Медуна задумался над тем, как можно наиболее эффективно использовать судороги для лечения пациентов в его сфере.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,
В 1940-х лечение электрошоком было настолько популярным и обыденным, что его осуществляли в поликлиниках
В 1934 году он начал применять лекарство под названием кардиазол (или метразол в США), которое провоцировало судороги уже спустя секунды или пару минут после укола в мышцу.
Придя в себя, ранее страдающие кататонией пациенты начинали самостоятельно ходить, одеваться, а в некоторых случаях впервые за несколько лет говорили.
Новый метод вызвал взрыв энтузиазма. Неужели теперь можно вылечить ранее неизлечимое?
Услышав о кардиазоле, Уго Черлетти, декан факультета психических и нервных болезней Римского университета «Сапиенца», подумал, что знает гораздо лучший способ добиться судорог.
Он уже много лет применял короткие и сильные разряды электричества во время экспериментов на животных. Это приводило к припадкам, похожим на эпилептические.
Метод Черлетти выглядел доступным, дешевым и в высокой степени управляемым. В отличие от кардиазола, который мог действовать по-разному, у воздействия электричеством было две основных переменных — количество вольт и отрезок времени (доли секунды).
Основываясь на этих двух параметрах, один из студентов Черлетти, Лючио Бини, сконструировал и построил аппарат, на котором можно было повышать и понижать напряжение, а при помощи автоматического секундомера ограничить время разряда одной десятой секунды.
«Аппарат Черлетти-Бини» посылал электроразряд по двум электродам (обернутым в ткань, пропитанную солевым раствором), закрепляемым по обе стороны головы пациента, над висками.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,
Врачи в больнице канадского города Торонто укрепляют электроды на голове пациентки во время имитации процедуры ЭСТ (1976 год)
Что затем происходило с пациентом, нельзя было назвать приятным. Все мышцы сразу сокращались, тело пациента выгибалось дугой, как будто в гротескной позе йоги, воздух со свистом покидал легкие, ноги и руки совершали хаотичные движения, из-за сокращения и натяжения всех сухожилий тело начинало избавляться от мочи и кала, а у мужчин — даже от семенной жидкости.
Кости трескались — хотя это были микроскопические трещинки, заметные только на рентгене и быстро срастающиеся, это было весьма пугающе.
Сообщалось также о потере памяти. Приходя в сознание после процедуры, некоторые пациенты не понимали, где находятся, как сюда попали и кто их ближайшие родственники.
Хотя в большинстве случаев память восстанавливалась в течение нескольких дней или недель, к некоторым она так и не возвращалась.
Отвечая критикам электросудорожной терапии, Лотар Калиновски, один из бывших коллег Черлетти, писал в 1946 году: «Хирург не отказывается от необходимой операции из-за того, что она рискованная… Психические расстройства так же деструктивны, как и злокачественная опухоль, и несут более ужасные страдания. Таким образом риск оправдан».
И действительно, при всех своих недостатках ЭСТ была необычайно эффективна при лечении некоторых наиболее сложных для излечения психических заболеваний — особенно, как вскоре выяснилось, тяжелой депрессии.
В 1945 году исследование, проведенное психиатрами больницы Маклин в штате Массачусеттс, показало, что ЭСТ помогло избавиться от тяжелого приступа депрессии 80% пациентов. По меньшей мере двое из них находились в этом состоянии от 10 до 15 лет — после шести-семи процедур, проведенных в течение нескольких недель, депрессия их покинула.
Как лесной пожар высвобождает семена из шишек хвойных деревьев, так электроразряд — а точнее, судороги, которые он порождает, — освобождает пациента от психического панциря, в который его заковывает болезнь.
Как однажды, в 1950-е, записал в дневнике Питер Крэнфорд, психиатр из штата Джорджия, «сегодня он в кататоническом ступоре, а завтра играет в баскетбол».
*
С первых же дней метод электрошоковой терапии часто применялся неверно, а порой им просто злоупотребляли. В 1944 году, когда Вторая мировая подходила к концу, Эмиль Гелни, врач, работавший в двух психиатрических больницах в Австрии и член нацистской партии, так усовершенствовал аппарат ЭСТ, чтобы его можно было применять для умерщвления больных психическими заболеваниями.
Он добавил еще четыре электрода, и аппарат давал разряд в течение не миллисекунд, а нескольких минут. Так были убиты 149 пациентов, жизнь которых «не представляла ценности».
И хотя от смертельных инъекций и голода погибло куда больше людей, вполне понятно, почему «работа» Гелни бросила темную тень на будущее ЭСТ.
Часто эта терапия применялась там, где она просто не могла помочь. В 1946 году два итальянских психиатра из Сиены писали: «Сегодня нет такого психического заболевания, которое не попробовали бы лечить с помощью ЭСТ».
В том числе гомосексуальность, которая на протяжении многих лет официально считалась формой психической болезни — в частности, в справочнике Американской психиатрической ассоциации.
Такое широкое применение ЭСТ — часто без согласия пациента — было способом контролировать неконтролируемых больных. После процедуры они находились в полусонном состоянии, с замутненным сознанием, поэтому с ними было легче справиться. Так что это было не лечением, а лишением свободы.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,
Фильм «Пролетая над гнездом кукушки» с Джеком Николсоном в главной роли (где героя неоднократно наказывали электрошоком) помог формированию негативного образа электрошоковой терапии
Что при словах «электрошоковая терапия» приходит в голову всякому, кто посмотрел фильм «Пролетая над гнездом кукушки» с Джеком Николсоном в роли Макмерфи, за которую актер получил Оскара? Насильственная процедура без обезболивания в качестве наказания.
Однако продукция Голливуда не обязательно имеет отношение к реальной жизни. Уже в 1940-х ЭСТ стали применять с анестезией и лекарствами для расслабления мускулатуры, чтобы избавить тело от конвульсивных сокращений, предотвратить трещины в костях. Пациент просто спал во время процедуры.
В качестве анестезии применяли экстракт кураре в сочетании с сильными седативными препаратами. Однако это привело к увеличению количества смертных случаев (четыре на 11 тыс. пациентов к 1943 году), поскольку препараты могли остановить и дыхание.
В 1950-х вместо кураре начали применять сукцинилхолин в сочетании с обычной анестезией.
И сегодня эта процедура выглядит совершенно не похоже на ту, пугающую. Все судороги происходят лишь у пациента в мозгу, что подтверждает электроэнцефалограмма.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,
Перед ЭСТ пациенту дают обезболивающее — к середине XX века это стало обычной практикой
Такая «модифицированная электросудорожная терапия» гораздо безопаснее.
Она уменьшила показатель смертности до примерно одного случая на 10 тысяч пациентов — это ниже, чем у обычной анестезии.
Как написал в 1977 году один врач из Чикаго, «ЭСТ примерно в 10 раз безопаснее, чем роды».
Несмотря на все усовершенствования, после 1960-х ЭСТ впала в немилость, о ней постарались забыть. Хотя, как писали в 2007 году историки медицины Эдвард Шортер и Дэвид Хили, забыть о ней — это примерно то же самое, что забыть о пенициллине.
Произошло это частично из-за того, что врачи стали выписывать для лечения депрессии лекарства — хотя они часто были куда менее эффективны в тяжелых случаях. И частично из-за того, какой образ ЭСТ сложился.
В 1970-х, писали Шортер и Хили в своей книге «Шоковая терапия», растущие антипсихиатрические настроения направлялись Церковью сайентологии, которая провозгласила, что ЭСТ разрушает мозг.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,
Демонстрация 1977 года за принятие закона, обязывающего предупреждать пациентов о риске ЭСТ
Убедительных доказательств этому нет.
В 1991 году, проведя процедуру ЭСТ для 35 пациентов с депрессией, Эдвард Коффи и его коллеги из Университета Дьюка заключили: «Наши результаты подтверждают (…) что нет никакой связи между ЭСТ и повреждениями мозга».
Потеря памяти, однако, — это проблема, с существованием которой согласны и ученые, и сайентологи, по крайней мере — в определенной степени.
Хотя память обычно возвращается спустя несколько недель после ЭСТ, есть свидетельства и о полной ее потере.
Как и в случаях других болезней или операций, в каждом отдельном случае врачам надо взвешивать, чего больше принесет ЭСТ — вреда или пользы.
*
Самый важный вопрос здесь состоит не в том, зло или добро электросудорожная терапия, а в том, помогает ли она тем людям, которые в этом нуждаются.
Имеются достаточные доказательства того, что ЭСТ — не просто эффективный метод лечения, она в некоторых случаях — лучший из имеющихся методов.
«Правда состоит в том, что это необычайно хороший метод, — говорит Викрам Пател, профессор школы медицины Гарварда.
— Это метод, который спасает жизни людей, один из немногих в психиатрии».
«В действительности я никогда не видел методов лечения в психиатрии, которые бы работали так же феноменально, как ЭСТ».
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,
Пациент с тяжелой депрессией готовится к процедуре ЭСТ в больнице штата Северная Каролина (2008 год)
В 2004 году исследование, финансируемое Национальным институтом психического здоровья (США), обнаружило, что из 253 пациентов с тяжелой и психотической депрессией у 238 (94%) наблюдалось значительное сокращение симптомов после ЭСТ.
189 (75%) пациентов достигло полной ремиссии после в среднем семи процедур ЭСТ в течение трех недель. 10 человек (4%) прекратили курс в связи с проблемами с памятью или спутанности сознания.
По сравнению с этим антидепрессанты, схожие с теми, которые принимаю я, обычно эффективны только у двух из трех человек (66%) с депрессией, а ремиссия наступает у одного из трех (33%).
В отношении потенциала ЭСТ Джордж Киров, профессор-клиницист из Кардиффского университета (Британия), в 2017 году написал, что «если у пациента с психотической депрессией не наступает улучшения в ходе курса ЭСТ, то надо разобраться, что мы делаем неправильно».
Отличный прогноз — даже для таких подверженных депрессиям и часто не имеющих возможности принимать антидепрессанты групп населения, как беременные женщины и пожилые люди.
*
Когда я собирал материал для этой статьи, я обсуждал ЭСТ с несколькими друзьями и членами моей семьи. И каждый раз разговор начинался с похожей реакции: «Что, это до сих пор делают?!» Недоверие, ужас и даже шок.
И это понятно. Даже тем, кто не смотрел «Пролетая над гнездом кукушки», применение электрического разряда в отношении человека представляется скорее пыткой, чем лечением.
Но этот имидж электросудорожной терапии как варварского, болезненного, разрушающего мозг метода мешает помочь тем людям, которые в нем крайне нуждаются.
Из-за этого имиджа не только в больницах неохотно прибегают к ЭСТ, но и люди, которым метод мог бы отлично помочь, не рассматривают его как вариант лечения.
Стигма, лежащая на ЭСТ, не просто вредна, она мешает лечить и спасать людей от смерти.
Но интерес к ЭСТ возвращается. Согласно последним данным, число людей, решающих обратиться к ней, растет.
Например, в Британии в 2015-2016 гг. было проведено 22600 процедур ЭСТ — это на 11% больше чем годом раньше.
Вместе с ЭСТ начали применять более избирательные формы электротерапии — такие как глубокая электростимуляция головного мозга и транскраниальная магнитная стимуляция (и та и другая все чаще применяются для лечении депрессии, болезни Паркинсона и других психических расстройств).
Что касается меня, то успокаивает тот факт, что если вдруг мои антидепрессанты прекратят работать и мое состояние ухудшится, есть многообещающая альтернатива.
Хотя мы плохо понимаем, как работает ЭСТ, ее часто сравнивают с перезагрузкой компьютера.
Возможно, точно так же пора перезагрузить и наши устаревшие представления об электрошоковой терапии.
—
Алекс Райли живет в Бристоле и пишет статьи на научные темы. Сейчас он работает над научно-популярной книгой о том, как в разных странах лечат депрессию.
Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.
EDT против EST: 5 ключевых отличий, плюсы и минусы, сходства
EST против EDT — это два термина, которые относятся к восточному часовому поясу, который охватывает различные американские штаты, включая Квебек, Онтарио и Нунавут в Канаде. Независимо от того, являются ли обе эти аббревиатуры времени короткими и похожими, они отличаются друг от друга. Основное различие между EDT и EST заключается в том, что EST описывает восточное стандартное время, а EDT описывает восточное летнее время. Оба эти времени используются в качестве одного и того же часового пояса, но их нельзя использовать как синонимы.
Давайте подробнее рассмотрим EST по сравнению с EDT
| Относится к | И EDT, и EST относятся к восточному часовому поясу |
| Аббревиатура | EDT означает восточное летнее время. Стандартное время |
| Используется как | Оба используются в качестве часовых поясов для одной и той же области буква |
Содержание
Что такое EDT?
Если мы посмотрим на значение EDT: это означает восточное летнее время. Это часовой пояс, который используется в период с лета по весну. Восточное летнее время не применяется в южных районах мира. Он применим в Канаде, США, Центральной Америке и странах Карибского бассейна. Это время на четыре часа отстает от всемирного координированного времени и на один час опережает стандартное восточное время. И когда он вступит в силу, международная конференция состоится между 9до 17:00.
Этот часовой пояс в основном для людей, живущих в восточной зоне мира. EDT — это часовой пояс, используемый для лучшего управления временем, а также для международных конференций и встреч. Но путать EDT с EST может вызвать много неприятностей, так как может изменить время для важных задач, и может случайно сделать вам конференц-связь в неподходящее время.
Что такое ЭСТ?
Если мы посмотрим на значение EST: это означает восточное стандартное время. Этот часовой пояс применяется в осенне-зимний сезон и используется во всех восточных частях мира. Это также на один час отстает от восточного летнего времени и на пять часов от скоординированного всемирного времени. Когда действует восточное поясное время, все международные конференции проводятся с 10:00 до 18:00. Этот часовой пояс используется в Центральной Америке, Карибском бассейне и в Северной Америке. В этих районах время переводится на восточное летнее время во второе воскресенье марта; следовательно, он создает часовой разрыв.
EDT также очень полезен в управлении временем и держит вас в курсе удобных международных звонков и встреч.
5 основных различий между EDT и EST
| Компоненты | EDT | EST |
|---|---|---|
| Определение | EDT можно определить как восточное летнее время, зону, которая используется в период с лета по весну для восточных частей мира. | EST означает восточное стандартное время. Этот часовой пояс применяется в осенне-зимний сезон и используется во всех восточных частях мира. |
| Применимо в | Восточное летнее время применяется летом и весной | Восточное стандартное время применяется в осенне-зимнем сезоне |
| Далее 9 0004 | Восточное летнее время не затем следуют южные части мира. | Восточное стандартное время следует за восточной частью мира |
| Действует | Это эффект 2 часа ночи со второго воскресенья 9 марта0015 | Вступает в силу в 2 часа ночи в первое воскресенье ноября |
| Hour | На один час опережает восточное стандартное время | На один час отстает от восточного летнего времени |
Некоторые люди могут испытывать нарушения режима сна и распорядка дня.
Это означает, что болельщикам, живущим в этом часовом поясе, может быть легче смотреть игры в прямом эфире.
Большинство людей путают оба часовых пояса друг с другом из-за их коротких и почти одинаковых сокращений. Но есть разные EDT Vs. Различия EST, как и у обоих, имеют разные значения, устройства и эффекты. EDT — это зона восточного летнего времени, которая используется в период с лета по весну для восточных частей мира, а EST — это восточное стандартное время. Этот часовой пояс применяется в осенне-зимний сезон и используется во всех восточных частях мира. И если мы говорим о применении EDT по сравнению с EST, то восточное летнее время применимо в летний и весенний сезоны, а восточное стандартное время применимо в осенне-зимний сезон.
Я использовал привязки EST и Re:Flex, поэтому хорошо представляю, чем они отличаются друг от друга.
Это отличное универсальное крепление, выполненное в более традиционном стиле.
